【経験談】Urgent CareとEmergencyの違い、保険の注意点

こんにちは！さとぅです。

アメリカに到着して、ようやく時差ぼけが治ってきたかな？という頃にやってくるのが、

突然の体調不良！

環境の変化や慣れない生活の疲れで、自分や家族が熱を出してしまうこと、本当によくあります。

日本なら「とりあえず近くの内科へ」で行けますが、アメリカの医療システムは日本とは全く別物。
かかりつけ医（PCP）に連絡しても、予約が1ヶ月先なんてこともザラです。

そこで今回は、いざという時に焦らないために絶対に押さえておきたい

「アメリカの急な受診ガイド」をまとめました！

Contents

受診先は大きく分けて2つ！

アメリカで「今すぐ診てほしい！」という時の行き先は、主にこの2つです。

日本でいう「休日夜間診療所」や「近所のクリニック」に近い存在です。

いわゆる「救急外来」です。

実は、私もどちらも受診したことがありますが、Emergencyは緊急度が高い人から優先されるため、かなり待ち時間が発生することもあります。

でも「これはマズイ」と思ったら迷わず受診してくださいね…！（金銭的にも法律で守られています。下の「No Surprises Act」のところでご確認を。）

アメリカの医療費は、日本のような国民皆保険ではないので、自費診療になると信じられないほど高額になります……。

保険会社のホームページから、自分の保険の種類で「In-network（提携内）」の病院かどうかを確認できます。

例えば、Cignaの場合には下記のように確認できます。

検索を始める前に、必ず自分の保険証を確認してください。

Cignaには「Open Access Plus」「LocalPlus」など多くのプランがあり、プランが違うとインネットワークの対象も変わります。

カード表面にある「Network」という項目に書かれた名称をメモしておきましょう。

タイムラインのタイトル

1
「Find a Doctor」へアクセス

Cigna公式サイトのトップページから、「Find a Doctor, Dentist, or Facility」をクリックします。(サイト上部の「Find a Doctor」でもOK！)
2
検索方法を選択

• 会員（myCigna）ログイン：自分のプランに合った結果が自動で出るため、最もおすすめで確実な方法です。

• ゲスト検索：まだログインできない場合は、”Employer or School”（勤務先・学校の保険）などを選び、調べたいエリアの「Zip Code（郵便番号）」を入力します。
3
プラン（Network）を選択【超重要！】

ここで先ほどメモした「Network名」を正しく選択してください。ここを間違えると、表示された医師が実は対象外だったという悲劇が起こります。
4
「医師」または「施設」で検索

検索窓に、探したい対象を入力します。

• 医師を探す場合：名前（氏名）または専門科（例：Primary Care, Pediatrics）を入力。
• 施設を探す場合：施設名（例：ABC Hospital）または種類（例：Urgent Care, Lab）を入力。

ただし、注意点は、「病院がOKでも、医師がNGな場合がある」ということです。

アメリカでは病院と医師が個別に契約しているため、「インネットワークの病院に行ったのに、担当医がアウトオブネットワークで全額自己負担になった」というケースが後を絶ちません。

大きな手術や検査をする際は、施設と医師、両方に「In-Network」のマークがついているかを必ずダブルチェックしてください。

オンラインの名簿は情報の更新が遅れていることがあります。

余裕があれば、電話をして以下のフレーズで確認できると安心です◎

“Are you (or this facility) in-network with my Cigna [プラン名] plan?”
（あなたのクリニック/施設は、私のシグナルの〇〇プランの提携内ですか？）

実際に、私がEmergencyを受診した際の総額は、なんと約4,000ドルでした！
（保険でほとんどカバーされましたが…）

Emergencyの場合は、病院や医師がネットワーク外であっても、インネットワークと同じ自己負担率でカバーされるように連邦法で定められています。（２０２２年より）

これにより以前よりも金銭面でためらうことなく、受診できるようになったようです。

英語が不安な場合：通訳システム（Translation system）を導入している病院を選ぶのがおすすめです。専門用語が多いので、無理せず頼りましょう！
持ち物：最近はスマホで保険証を見せるタイプも多いですが、念のため保険内容が書かれたもののコピーを持っておくと受付がスムーズです。（保険の種別を詳しく聞かれます）
身分証：私は、いつもパスポートも合わせて持参するようにしています。